交口鄉鋪上村村委： 
我叫張桂娥，女，67 歲，漢族，終身務農，現居交口鄉 鋪上村。 由于丈夫早逝，家境長期貧寒，現又逐漸衰老，早年長期 過渡勞苦，致使現在老病纏身，胃病、關節炎時時困擾著我， 已不能下田干生活。 兒女雖已成家， 但因為早期的單親家境， 都讀書不多，沒有工作，沒有固定生活來源，只靠打零工維 持著各自的基本生活，根本沒有能力照顧我。致使我現在生 活非常拮據，醫藥費、生活費更是沒有保障。 為此， 我特向政府申請農村低保， 請求政府幫助我解決我 的實際困難，解決我的生活危機。望政府、村委及各級領導 批準！ 
此致
敬禮 
申請人：張桂娥 
201x年x月x日